ENTERAL BESLENME ÜRÜNLERİ

1. Standart Ürünler

Yeterli miktarda verildiklerinde besin ögeleri yönünden eksiksizdir. Genellikle izotonik ve izokaloriktir. Ozmolaritesi kanın ozmolaritesine yakındır ve mL'sinde yaklaşık 1 kcal içerir. Sindirim ve emilim kapasitesi tam olan bir gastrointestinal sistemde çok uygundur.

İçeriğinde %10-15 protein, %50-60 karbonhidrat (poli-di-monosakkaridler) ve %25-40 yağ [PUFA (çoklu unsature yağ asitleri) ve MCT (orta zincirli yağ asitleri)] bulunur. Litresinde yaklaşık 40 g intakt proteinler mevcuttur. Su ihtivası %80-85 civarındadır. Laktoz ve gluten içermez. Ozmolaliteleri 240-375 mOsm/kg su arasındadır. Nötr veya aromalı, 200-500 mL'lik kutularda bulunur.

2. Yüksek Kalorili Ürünler

Sıvı kısıtlaması gereken durumlarda, zor beslenen hastalarda ve yüksek enerji gereksinimi gerektiren hiperkatabolik durumlarda tercih edilir. Hiperkalorik (1.5-2 kcal/mL) ve hiperozmolar ürünlerdir (450-650 mOsm/kg su).

İçeriğinde %16-18 protein, %50-53 karbonhidrat (poli-di-monosakkaridler) ve %30-40 yağ (PUFA ve MCT) bulunur. Litresinde yaklaşık 60-70 g intakt proteinler mevcuttur. Su ihtivası %70 civarındadır. Laktoz ve gluten içermez. Nötr veya aromalı, 200-500 mL'lik kutularda bulunur.

3. Proteinden Zengin Ürünler

Sepsis, kanser, yanık ve travma gibi hiperkatabolik durumlar ile inaktiviteye bağlı sarkopeni durumlarında artan protein ihtiyacının karşılanabilmesi için üretilmişlerdir. Normo/hiperkalorik (1.0-1.5 kcal/ mL) ve hiperozmolar ürünlerdir (380-450 mOsm/kg su).

İçeriğinde %30-35 protein, %40-45 karbonhidrat (poli-di-monosakkaridler) ve %20-25 yağ (PUFA ve MCT) bulunur. Litresinde yaklaşık 60-90 g intakt proteinler ve kazein mevcuttur. Su ihtivası %70-80 civarındadır. Laktoz ve gluten içermez. Nötr veya aromalı, 200-500 mL'lik kutularda bulunur. Toz ekstre halinde modüler ürün de mevcuttur (2.2 g/ölçek).

4. Liften Zengin Ürünler

Özellikle yaşlılarda ve gastrointestinal sistem intoleransında lifli gıda gereksinimi artmaktadır (25-30 g). Lif su tutar ve besinin bağırsak içinde hareketini sağlar. Dışkıya yumuşaklık ve hacim kazandırarak bağırsakların düzenli çalışmasını sağlar. İshal ve konstipasyonu önler. Prebiyotik etkisi vardır. Aktif kolit, iskemik bağırsak hastalığı ve hipotansif durumlarda kontrendikedir.

Lifli ürünlerin içerikleri standart ürünlere benzer, lif miktarı yüksektir, izoozmolar-izokalorik veya hiperozmolar-hiperkalorik ürünlerde yer alabilir.

5. İmmünnütrisyon Ürünleri

Özel klinik durumlarda (kanser, infeksiyon, yanık, travma vb.) immün fonksiyonların agreve edilmesi amacıyla standart ürünlerin arjinin, omega-3 yağ asitleri (EPA/DHA), glutamin ve diyet nükleotidleri (RNA) ile zenginleştirilmesi yoluyla elde edilen ürünlerdir. Bu gibi durumlarda bu moleküllerin vücutta tüketimi artmakta, dolayısıyla suprafizyolojik seviyelere ihtiyaç duyulmaktadır. Diğer taraftan bu moleküllerin protein sentezinin indüklenmesi ve katabolizmasının yavaşlatılması, yara iyileşmesi ve oksidatif stres üzerinde olumlu etkileri vardır.

ESPEN kılavuzuna göre nütrisyonel durumdan bağımsız olarak majör baş-boyun kanser cerrahisi, özefagus ve üst gastrointestinal sistem kanser cerrahisi ve ciddi travma tedavisi sırasında (kanıt A), majör abdominal cerrahi görecek malnütrisyonlu hastalarda (kanıt B) ve ağır sepsis dışındaki kritik hastalarda (kanıt B) immünnütrisyon ürünleri önerilmektedir (3).

Glutamin, bağışıklık sistemi hücreleri için enerji substratıdır, lenfosit proliferasyonu ve lenfosit ile makrofajlar sitokin sentezinde kullanılmaktadır. Bunların dışında DNA ve RNA sentezinde kullanılmakta, interlökin-8 ve tümör nekroz faktörü üretimini baskılamakta, makrofajların fagositoz yeteneğini artırmakta ve antiinflamatuvar faktörlerin sentezini artırmaktadır (interlökin-10). Oksidatif strese karşı organizmanın yanıtında rol almakta ve bağırsak mukozal bütünlüğünün sağlanmasında katkıda bulunmaktadır. Yetersizliğinde kas yıkımı hızlanır (kaşeksi), immünmodülasyon bozulur ve stres varlığında yaygın organ hasarları ortaya çıkar (3).

Arjinin, yara iyileşmesinin özellikle fibroplazi ve kollajen birikimi aşamasında etkili olduğu bilinen bir nütrienttir. Yanık, travma ve hücre çoğalmasının gerektiği durumlarda ihtiyaç artmaktadır. Diğer taraftan büyüme hormonu, insülin, glukagon ve somastatin salınımı aşamasında rolü vardır. Nitrik oksit öncü molekülü olduğundan vazodilatasyon yapabilmektedir. Sepsis varlığında septik şoka gidişi kolaylaştırabilir (3).

Omega-3 yağ asitleri, kanser hastalarında iştah ve vücut ağırlığını olumlu etkilemektedir. Yakın zamanda yapılan kontrollü olmayan faz II çalışmasında elde edilen bulgular omega-3 yağ asitlerinin kanserle ilişkili kaşeksi tablosundaki hastalarda 4.7 g EPA/gün olarak kullanıldığında ağırlık stabilizasyonu veya kilo alımını uyarabildiği yönündedir (4).

6. MCT İçeren Ürünler

Elemental/semielemental ürünler gastrointestinal sistemin malabsorpsiyonla sonuçlanan hastalıklarında vücudun ihtiyaçlarının karşılanmasını kolaylaştırmaktadır. Kolay ve tama yakın emilir, safra ve pankreas salgılarına çok az gereksinim duyar, pankreatik, biliyer ve intestinal salgıları inhibe ederler. MCT'ler normalden farklı olarak lipoprotein lipaza ve safra miçel formasyonuna ihtiyaç duymaz, bağırsak mukozasından direkt emilerek portal sisteme karışır ve direkt karaciğere ulaşır. Esansiyel yağ asitlerine olan ihtiyaç nedeniyle uzun süre sadece bu yağ asitleri ile nütrisyonel destek tedavisi uygun değildir. Hastalığın aktif olduğu dönemlerde geçici süre tercih edilebilir veya esansiyel yağ asitlerine ek olarak verilir.

7. Diyabet Ürünleri

Daha iyi glisemik kontrol sağlayan moleküller içerir (fruktoz, lif, MUFA, soya proteinleri ve antioksidanlar). Son zamanlarda kullanılan yavaş salınımlı karbonhidratların (maltodekstrin, galakto-oligosakkaridler, dekstrin) kullanılmasıyla daha iyi glisemik indeksler sağlanabilmektedir.

İçeriğinde %15-17 protein, %30-35 karbonhidrat (frukto-oligosakkaridler, galakto-oligosakkaridler, dekstrin, maltodekstrin) ve %42-49 yağ (MUFA) bulunur. Litresinde yaklaşık 40-60 g intakt proteinler mevcuttur. Laktoz ve gluten içermez. Ozmolaliteleri 350-400 mOsm/kg su arasındadır. Aromalı, 200-250 mL'lik kutularda bulunur.

8. Düşük Ozmolariteli Ürünler

Diğer ürünlerin kullanımı sırasında bağırsak intoleransı (bulantı-kusma) gelişen hastalarda kullanılmak üzere geliştirilmişlerdir. Ozmolaliteleri < 280 mOsm/kg su düzeyindedir. Komplet beslenme ürünleridir.

9. Diğer

Bazı kronik hastalıkların seyrinde kullanılmak üzere özel olarak geliştirilmiş ürünlerdir. Karbondioksit retansiyonu ile seyreden kronik akciğer hastalıklarında karbondioksit üretimini azaltabilmek amacıyla karbonhidrat içeriği düşürülen ürünler mevcuttur. Kronik böbrek hastalarında kullanılmak üzere özellikle potasyum, protein ve vitamin A içeriği azaltılmış ve sıvı kısıtlamasına uygun olarak yüksek enerji ürünleri mevcuttur. Kronik karaciğer hastalarında, özellikle ileri evrede olup ensefalopatiye girme riski olanlarda kullanılmak üzere dallı zincirli aminoasitleri ihtiva eden ve yağ içeriğinin önemli bir kısmı MCT ile karşılanmış ürünler bulunmaktadır.

http://www.ichastaliklaridergisi.org/managete/fu_folder/2010-04/html/2010-17-4-203-207.htm 

BESLENME SOLUSYONLARI VERİLME İLKELERİNDE DİKKAT EDİLECEK HUSUSLAR

1. RAPORUN 3 UZMAN HEKİMLİ SAĞLIK KURULU RAPORU OLARAK DÜZENLENMESİ

GEREKMEKTEDİR.

2. AŞAĞIDAKİ ŞIKLARDAN EN AZ BİRİNİN RAPORDA BULUNMASI GEREKİR.

A) MALNÜTRİSYON TANIMI YAPILANLAR

 SON 3 AYDA AĞIRLIĞININ %10 VEYA DAHA FAZLASINI KAYBETTİĞİNİN BELİRTİLMESİ

 SUBJEKTİF GLOBAL DEGERLENDİRME KATEGORİSİNİN C VEYA D OLDUĞUNUN

RAPORDA YAZMASI

 ÇOCUKLARDA BOY VEYA KİLO GELİŞİMİNİN 2 STANDART SAPMANIN ALTINDA

 ( <-2 SD) OLMASI MALNÜTRİSYON ANLAMI TAŞIR.

B) MALABSORSİYONLU OLDUĞU RAPORDA YAZANLAR

C) ORAL BESLENEMEYEN ANCAK ENTERAL BESLENMESİ GEREKTİĞİ BELİRTİLENLER

D) DOĞUŞTAN METABOLİK HASTALIĞI OLANLAR

E) KİSTİK FİBROZİSİ OLANLAR; BESLENME ÜRÜNLERİNİ ALABİLİRLER.

3. RAPORDA HASTANIN KULLANACAĞI BESLENME ÜRÜNÜNÜN TAM ADNINI MUTLAKA

YAZMASI GEREKMEKTEDİR. (ÖRNEGİN; PEDİASURE PLUS YAZAN BİR RAPORLA PEDİASURE

FİBER MAMA VERİLEMEZ.)

4. RAPORDA HASTANIN ALMASI GEREKEN GÜNLÜK KİLOKALORİ MİKTARI YAZILMALIDIR.

5. HASTANIN KALORİ İHTİYACINA UYGUN GÜNLÜK KULLANIM DOZU RAPORDA YAZMALIDIR.

6. MAXIMUM 1 AYLIK DOZDA MAMA REÇETELENEBİLİR.

7. EĞER RAPORADA BİRDEN FAZLA BESLENME ÜRÜNÜ VARSA TOPLAM KULLANIM DOZUNA

UYGUN KİLOKALORİ MİKTARININ YAZILDIĞI KONTROL EDİLMELİDİR.

file:///C:/Users/win7/Downloads/134946Qm4.pdf 

Enteral Beslenme Eğitimi Hemşirelik Hizmeti’nin amacı ve kapsamı nedir?

Eğitim hemşireliği hizmetinin amacı; enteral beslenme ürünü reçete edilen hastalara hekimin onayı ve isteği doğrultusunda evde enteral beslenme ve eğitim hemşireliği hizmetini sunmaktır.

Eğitim hemşireliği hizmetinin kapsamında; hastalara ücretsiz olarak eğitim ve danışmanlık hizmeti verilmektedir. Türkiye genelinde belirli bölgelere konumlandırılmış uzman hemşire kadrosu ile eğitim ve takip desteği verilmektedir.

Enteral Beslenme Eğitimi Hemşirelik Hizmeti’nden kimler faydalanabilir?

Hastalarının “Enteral Beslenme Eğitimi Hemşirelik Hizmeti” kapsamında takip edilmesini isteyen hekimler/uzman sağlık profesyonellerinden bir kereye mahsus olmak üzere Eczacıbaşı Sağlık Hizmetleri adına yazılı onay alınmaktadır. Bu doğrultuda, beslenme ürünleriyle taburcu olan, hastanede tedavi ve bakım ekibinden ilgili kişilerce takip onayı verilen tüm hastalar yararlanmaktadır. Enteral beslenme eğitimi hemşirelerimiz, hastalarla yapılan ilk görüşmede hastalardan ücretsiz sunulan bu hizmeti kabul ettiklerine dair sözlü ya da yazılı onay almaktadır.

Enteral Beslenme Eğitimi Hemşirelik Hizmeti kapsamında nasıl bir hizmet alabilirim?

Enteral Beslenme Eğitimi Hemşirelik Hizmeti uzman eğitim hemşireleri tarafından, hastanın beslenme durumuna göre eğitim ve takip planı oluşturularak en kısa zamanda uygulamaya başlanır. Bu hizmet, hastanın da bu hizmeti kabul etmesi ile evde ziyaret ya da telefon takibi ile verilmektedir.

Hastanın eğitimi ve takibi sırasında ortaya çıkabilecek sorunlarda ya da beslenme programında değişiklik gereken durumlarda uzman eğitim hemşireleri, ilgili hekim ve/veya uzman sağlık personeliyle iletişime geçemektedir ve önerileri doğrultusunda hasta/hasta yakınını bilgilendirmektedir. Enteral Beslenme Eğitimi Hemşirelik Hizmeti kapsamında, hastanın sorumlu hekimine düzenli olarak bilgilendirme yapılmaktadır.

https://www.abbott.com.tr/beslenme_urunleri/evdebakim.aspx 

ENTERAL FEEDİNG 

http://www.youtube.com/watch?v=wcnGOIX3tuw

Enteral Beslenme Nedir?

Enteral beslenme, mide ya da ince bağırsağın içinden geçen bir tüp yardımı ile hastanın sıvı ile beslenmesinin tıbbi adıdır. Normal olarak yemek yiyemeyen ve günlük protein, kalori ve sıvı gereksinimlerini doğal olarak karşılayamayan fakat kısmi olarak da olsa sindirim sistemi çalışan hastalar bu yöntemden evde faydalanabilir.

Eğer hastada yutmada güçlük ya da engel varsa ve ciddi sindirim problemleri varsa ağız yolu yani oral yol ile beslenmenin yerine tüp ile beslenme tercih edilir.

Tüp yardımı ile beslenme geçici olabilir ya da ömür boyu sürebilir. Doğru yöntem ile gerçekleşen enteral beslenme; hastanın yaşam kalitesini artırır, kanser hastalığı gibi bir durum söz konusu ise yaşam süresine olumlu katıda bulunabilir.

Enteral beslenme sıklıkla; kanser hastası ya da nörolojik bozukluluğu olan hastalarda kullanılır.

Enteral beslenmenin olumlu yanlarından faydalanmadan önce bu kararı sizin yerinize bir uzmanın vermesini bekleyin. Çünkü enteral beslenme ürünleri ancak bir uzman doktor ya da beslenme uzmanı önerirse kullanılmalıdır.

Bir hastaya evde enteral beslenme programı çizilecek ise bu program tamamen hastanın kişisel ihtiyaç ve şikayetlerine göre çizilir. Örneğin hastanın diyabet vb. sağlık sorunları beslenme planının şekillenmesini sağlar. Hastanın günde ya da haftada kaç kez besleneceği, ürünlerin hangi dozlarda kullanılacağı da kişiye özel olarak uzmanlar tarafından belirlenir. 

http://enteralbeslenmek.com/2013/04/05/enteral-beslenme-nedir/